Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne et les viscères quelle contient.
Comme toutes les séreuses, il est constitué de 2 feuillets :
* Un feuillet pariétal tapisse les parois de labdomen
* Un feuillet viscéral recouvre le tube digestif (qui constitue ce que l'on nomme les viscères creux) et ses glandes annexes (qui sont les viscères pleins).
Les viscères ainsi recouvert de péritoine sont unis à la paroi par des "mésos", lames à 2 feuillets contenant leurs pédicules vasculo-nerveux. À la base des mésos, les feuillets pariétal et viscéral se continuent lun avec lautre. Un méso prend le nom de l'organe auquel il est relié (ainsi, le méso qui rejoint le colon se nomme : mésocolon).
Lépiploon est aussi une lame à 2 feuillets contenant un pédicule vasculo-nerveux qui réunit un organe à un autre à lintérieur de la cavité péritonéale. Il prend le nom des 2 organes qu'il rejoint (ainsi, l'épiploon qui réunit l'estomac à la rate se nomme épiploon gastro-splénique)
La cavité péritonéale comprise entre les 2 feuillets est une cavité virtuelle. Elle est entièrement close chez lhomme. Elle est ouverte à lextérieur chez la femme par lorifice de la trompe, ce qui explique la possibilité de péritonite dorigine gynécologique.
Lintroduction dair entre les 2 feuillets, soit à la suite dune perforation digestive (Viscères creux), soit après une laparotomie, soit avec un trocart lors dune coelioscopie ou laparoscopie, entraîne la création dun pneumopéritoine par décollement des 2 feuillets. Ce pneumopéritoine va se traduire par la présence dun croissant gazeux saccumulant le plus souvent sous les coupoles diaphragmatiques.
La rupture dun viscère plein va entraîner un hémopéritoine.
Le feuillet pariétal du péritoine, doublé par le fascia transversalis (sauf dans la région lombaire), divise la cavité abdomino-pelvienne en deux parties, un espace intérieur et un espace extérieur :
1) En ventral et cranial, lespace intérieur appelé espace intra-péritonéal contient les viscères.
2) Lespace extérieur est formé de 2 parties :
* En dorsal, lespace rétro-péritonéal, compris entre le péritoine pariétal et la paroi abdominale lombaire. Cet espace rétro-péritonéal contient : dans sa partie médiane, les gros vaisseaux (aorte, veine cave caudale, lymphatiques) et le système nerveux végétatif (chaîne sympathique lombaire) et dans sa partie latérale, les surrénales, les reins et les uretères.
* En caudal, lespace pelvi-sous-péritonéal, compris entre le péritoine pariétal et le plancher pelvien. Il renferme essentiellement la vessie, les organes génitaux internes et le rectum.
Nous allons successivement étudier ces différents espaces.
I - ESPACE INTRA-PERITONÉAL
La cavité péritonéale ou espace intra-péritonéal présente deux compartiments :
1) La grande cavité péritonéale
2) La bourse omentale
Nous étudierons également les épiploons principaux qui leurs sont annexés
3) Les épiploons principaux : le petit omentum (= épiploon gastro-hépatique) et le grand omentum (= épiploon gastro-colique)
1) GRANDE CAVITÉ PERITONÉALE :
Elle est divisée en 2 parties par le colon transverse et son méso (mésocolon transverse) qui forment une barrière transversale à 2 étages : létage sus-mésocolique et létage sous-mésocolique
1.1 - Létage sus-mésocolique contient l'sophage abdominal et l'estomac, le duodéno-pancréas en quasi-totalité, le foie, la rate.
Ces viscères et leurs mésos délimitent 4 compartiments :
* 2 loges inter-hépato-diaphragmatiques droite et gauche séparées par le ligament falciforme du foie ;
* La loge sous-hépatique (ou gastrique), entre le foie et la face ventrale de lestomac ;
* La loge splénique (rate).
1.2 - Létage sous-mésocolique : il contient une petite partie du duodéno-pancréas, lintestin grêle, le colon.
Le relief du colon et le mésentère (qui est le méso de lintestin grêle = méso- entére = du grec ->intestin, entéral, parentéral) délimitent 5 compartiments :
* 2 gouttières pariéto-coliques droite et gauche entre colon droit et colon gauche et la paroi latérale de labdomen. La gouttière droite communique :
- en cranial avec les loges inter-hépato-diaphragmatiques droite et sous-hépatique
- en caudal avec le pelvis.
Ceci explique que des collections purulentes dorigine appendiculaire, par exemple) puisse saccumuler sous le diaphragme (abcès sous-phréniques) ou dans le pelvis.
* 2 loges dextro et sénestro-mésentériques, de part et dautre du mésentère. Elles souvrent en bas dans le pelvis.
* Le dernier compartiment qui la partie la plus déclive est le cul de sac de Douglas, situé entre la rectum et la vessie chez lhomme (cul de sac recto-vésical), entre le rectum et lutérus chez la femme (cul de sac recto-utérin). Cest le point le plus déclive de la cavité abdominale et cest donc là que saccumulent les épanchements intra-péritonéaux.
2) LA BOURSE OMENTALE : ou petite cavité péritonéale (anciennement nommée arrière-cavité des épiploons). Cest un diverticule ou prolongement de la grande cavité péritonéale, située, dans létage sus-mésocolique :
* sous le foie et le diaphragme
* en ventral, la face dorsale de l'estomac ,
* en dorsal, le rétro-péritoine
* en caudal, le colon transverse,
Elle est constituée de 2 cavités :
* A droite de l'estomac, le vestibule qui communique avec la grande cavité péritonéale par le foramen épiploïque, parfois appellé "porte bleue" (car situé entre la veine porte et la VCI)
* En arrière de l'estomac, la bourse omentale elle-même qui communique avec le vestibule par le foramen bursae omentalis, parfois appellé "porte rouge" (car situé entre l'artère gastrique et l'artère hépatique).
* La bourse omentale est elle-même divisée en 2 parties,
1 partie craniale : la poche rétro-gastrique
1 partie caudale, la bourse Ă©piploĂŻque.
A) Le vestibule : Cest une cavité pyramidale à sommet caudal limitée par :
* En cranial : le péritoine hépatique
* En caudal, la convergence du péritoine pariétal postérieur et du feuillet dorsal du petit omentum
* En dorsal, le péritoine pariétal postérieur situé entre la VCI et laorte
* En ventral, le petit omentum (= épiploon gastro-hépatique)
* En latéral, le foramen épiploïque
* En médial, le foramen bursae omentalis
B) Le foramen épiploïque : "Porte bleue", car situé entre 2 veines
Il fait communiquer la grande cavité avec le vestibule. Cest un orifice allongé, sagittal, limité par :
* En cranial, le péritoine hépatique
* En caudal, lunion du péritoine pariétal et du feuillet dorsal du petit omentum
* En dorsal, le péritoine pariétal qui recouvre la VCI
* En ventral, le bord libre du petit omentum qui englobe le pédicule hépatique et surtout la veine porte (veine principale du pédicule hépatique).
C) Foramen bursae omentalis : "Porte rouge", car situé entre 2 artères
Il fait communiquer le vestibule à droite avec la bourse omentale proprement dite.Cest un anneau limité par des branches du tronc coeliaque:
* En cranial, La faux ou crosse de lartère gastrique gauche, concave en caudal.
* En caudal, la faux ou crosse de lartère hépatique, concave en cranial
* En ventral, la petite courbure de lestomac
* En dorsal, le péritoine qui recouvre laorte.
D) La bourse omentale proprement dite :
Cest une cavité profonde, étendue, horizontalement du foramen bursae au hile de la rate et verticalement, du diaphragme jusquau colon transverse.
Elle présente 2 parties communiquant largement :
* la poche rétro-gastrique en cranial,
* la bourse Ă©piploĂŻque en caudal.
- La poche rétro-gastrique est comprise entre
* En dorsal, le péritoine pariétal qui recouvre la partie gauche de la région coeliaque, la surrénale gauche, le rein gauche et plus bas le corps du pancréas
* En ventral, la face dorsale de lestomac
* A droite, le foramen bursae omentalis
* A gauche, de dorsal en ventral, fermant la poche, on rencontre lépiploon pancréatico-splénique contenant la queue du pancréas et le pédicule splénique, le hile de la rate et lépiploon gastro-splénique.
- La bourse épiploïque est limitée par :
* En dorsal et caudal: le mésocolon transverse qui va être accolé au feuillet dorsal du grand omentum
* En ventral et cranial, le ligament gastro-colique (qui est, en fait un épiploon que lon appelle ligament pour le distinguer du grand omentum) qui contient le cercle artériel de la grande courbure de lestomac.
En fait, il existe donc 2 Ă©piploons gastro-coliques,
* l'un transversal (ligament gastro-colique),
* l'autre frontal (grand omentum).
INTERET DE LA BOURSE OMENTALE
Un doigt introduit dans le foramen épiploïque permet dexplorer les éléments du pédicule hépatique puis la face postérieure de lestomac et le pancréas.
3) EPIPLOONS PRINCIPAUX
Il existe 2 épiploons principaux : le petit omentum et le grand omentum et 2 épiploons accessoires : gastro-splénique et pancréatico-splénique
3.1 - PETIT OMENTUM : (épiploon gastro-hépatique)
Cest un épiploon tendu du foie à lestomac, de forme quadrilatère. Il présente 4 bords et 2 faces.
* Bord droit ou latéral: vertical, tendu du hile du foie au premier duodénum. Il forme le bord ventral du foramen épiploïque et contient le pédicule hépatique. On l'appelle "BORD LIBRE" du petit omentum.
* Bord gauche ou médial: gastrique, est fixé au bord droit de lestomac et le bord droit de lsophage. Il contient les artères gastriques, droite et gauche
* Bord caudal : se fixe aussi sur la petite courbure de lestomac et sur le premier duodénum.
* Bord cranial : hépatique, fixé sur le foie,
* Face dorsale : elle forme la paroi ventrale du vestibule
* Face ventrale : elle est recouverte, en partie, par la face caudale du foie. Elle regarde vers la grande cavité péritonéale. On lui distingue 3 parties :
- Pars vasculosa, épaisse, correspond au bord libre contenant le pédicule hépatique
- Pars flacida est la partie moyenne, mince et avasculaire
- Pars condensa par où passe lartère hépatique gauche qui, lorsqu'elle existe, naît de l'artère gastrique gauche (Intérêt dans les transplantations hépatiques) et des filets des nerfs vagues.
3.2 - GRAND OMENTUM :
Cest l épiploon gastro-colique, allant de lestomac au colon transverse et au delà . Il est de taille variable, très irrégulier, épaissi par des pelotons de graisse.
Il représente la portion caudale de la bourse épiploïque. Il est formée de 2 portions :
* une PORTION TRANSVERSALE, le ligament gastro-colique, qui contient les vaisseaux du fond de lestomac (petite tubérosité)
* une PORTION FRONTALE qui démarre au bord ventral du colon transverse et forme le tablier épiploïque qui sétend dune gouttière pariéto-colique à lautre en recouvrant le côlon transverse et les anses grêles. Le tablier épiploïque contient les vaisseaux du colon transverse |
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